7 月 28 日至 7 月 31 日“仁心济理”——第一届综合医院心理健康管理高峰论坛暨综合医院心理因素相关慢性疼痛诊治新进展在上海交通大学医学院附属仁济医院举办。会议云集了精神医学、疼痛医学等精神卫生学大咖，旨在探讨对患者精神健康问题以及治疗策略，加强医生对患者精神健康的重视程度，从而为患者提供更优质的医疗服务。
会议的第一天，来自浙江大学附属第二医院精神科的李惠春教授联系临床问题以”焦虑与躯体疾病“为题作了演讲，引发了很多医生的共鸣。

什么是焦虑？

焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。焦虑症主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经症状（心悸、手抖、出汗、尿频等）。
在我们紧张、遇到棘手的事情等情况下，出现焦虑的表现是很正常的。但是对于患有躯体疾病的病人，长期处在疾病的困扰下会形成一种长期焦虑的精神状态，继而发展为焦虑障碍，同时可能结合抑郁等其他精神病理性表现。
目前研究发现，躯体疾病结合焦虑时，焦虑会加重躯体疾病的临床表现，影响躯体疾病治疗效果。这就提示在治疗这类病人时，除了正常的躯体疾病治疗，解决患者的精神问题，也是让病人痊愈的关键因素。

焦虑的流行病学现状

世界卫生组织（WHO）对包括我国在内的 28 个国家进行的世界卫生精神调查（WMHS）及跨文化研究的 14 项流行病学研究数据显示，人群中焦虑终生患病率为 12.6 %~ 28.8 %，年患病率为 5.6 %~ 19.3 %，在各类精神障碍中高居榜首。
我国心境障碍患病率为 4.06 %(其中抑郁障碍为 3.59 %)，焦虑障碍患病率为 4.98 %，高于我国上世纪八十年代、九十年代调查结果。专家分析认为，我国社会经济高速发展，公众心理压力普遍增加，导致患病风险增加。
综上所述，目前焦虑已经成为全世界发病率最高的精神障碍，需要严肃对待。

焦虑障碍：与躯体疾病”狼狈为奸“！

据调查，综合医院就诊的患者存在的焦虑情况尤为明显，其中最突出的就是心血管疾病患者。
焦虑、抑郁、躯体化症状患者大多会以不同躯体不适主诉出现在综合医院不同临床科室，可独立或与躯体疾病共同出现。

精神障碍增加慢性躯体疾病风险

李惠春教授向我们介绍了一个针对 17 个国家 47609 名社区个体的大型统计学研究，研究主要为躯体障碍的终生患病率及发病年龄，研究者使用生存分析估计了精神障碍与技法躯体疾病的关系。
研究结果表明：心理障碍与焦虑障碍和躯体疾病的相关性显著。一生中所罹患的精神障碍数量增加，罹患相关躯体疾病的风险也随之升高。
另有相关研究证明，焦虑会增加心血管疾病发病风险。焦虑也是糖尿病的显著预测因子。

机制的推测

目前，对于精神心理障碍影响躯体疾病的作用机制仍在进一步的探索中。目前比较受认可的机制说明是由于焦虑障碍导致杏仁核和 CSTC 环路功能失调导致的焦虑障碍核心症状出现，杏仁核激活相关脑区，影响患者躯体症状甚至躯体疾病。同时也有一种学说认为焦虑障碍会提高炎症反应的敏感性，增加某些老化性疾病的风险。

面对焦虑医生要做什么？

回到最开始的问题，由于焦虑的特殊性，医生遇到这些焦虑合并躯体疾病的患者，应该作何处理呢？
李惠春教授建议，做的第一步就是识别：医生需要注意患者的情绪紊乱。焦虑和易激惹等表现可能先于躯体疾病出现。
识别后应做到及时干预：对于躯体疾病伴发焦虑的患者，对焦虑的干预可以大幅度改善躯体疾病的治疗预后。
对于出现精神疾患的患者中，接诊医生应开始采取措施进行慢性疾病的一级预防，该措施能大幅度提高患者的生存质量和时间。
李教授指出，目前焦虑公认的治疗原则主要有四点：

全面评估：当发现焦虑情况时，不要急于用药物治疗，首先要对病人目前的躯体疾病状态和精神障碍严重程度进行系统的评估，再决定下一步的治疗。

治疗联盟：与患者及家属进行有效沟通，有助于消除疑虑、缓解紧张、澄清误会、重建信心。良好的治疗联盟是提高治疗依从性、取得疗效的基本保证。

综合治疗：当躯体疾病伴发焦虑时，应寻求多学科共同治疗，不能只关注躯体疾病或只关注精神障碍。

个体化治疗：每个病人产生疾病的原因都各不相同，尤其是精神类疾病，全面了解患者的精神状态、起病原因，进行个体化治疗会起到更好的效果。
 
最后，李惠春教授总结：在综合医院焦虑患者非常常见，且常与躯体症状、疾病相互伴发相互影响。未来综合医院应设立精神科对相关焦虑进行干预，可以显著改善躯体疾病患者的治疗预后。