对抑郁症，要正面宣战
“最近在工作中发现自伤自杀的人数明显增多，看到这些真的让人很痛心，本来可以治好的抑郁症，为什么非要让其发展到这步田地呢？希望我们多多关心身边人”。在“好大夫在线”上，北京安定医院抑郁症治疗中心的王威医生发出了这样的感叹。”
近日，记者来到北京安定医院抑郁症治疗中心，对王威进行了采访。王威说：“2013年的Meta分析资料显示，中国大陆抑郁症的现患率为1.6%，年患病率2.3%，对于一个单独病种来说，这是一个比较高的水平了；目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%；患者发病后要么不去医院治疗，要么辗转于各综合医院进行治疗，最后才到专科医院进行诊治，这段时间平均在3年左右；现有的抑郁症患者中，只有不到3%的人接受了相关的药物治疗。”王威认为，这一系列的数字说明，抑郁症有很高的发病率、很低的识别率及就诊率，现状很让人痛心。
多种因素阻碍患者就医
有些报道把抑郁症描写成“心理的感冒”，而北京安定医院院长王刚主任医师在接受媒体采访时曾表示，这个比喻很不恰当。从疾病负担来讲，抑郁症导致的疾病负担比感冒大太多了。它不是单纯的情绪、心理问题，它确是一种有生物学基础的疾病。
王威告诉记者，从全球来说，预计到2020年，抑郁症在疾病负担上将会排在所有疾病的第二位。而具体到每位患者来说，该病带来的危害也是很大的。首先是对患者精神的折磨。患者会出现注意力下降、自责自罪、无用感、焦虑、悲观绝望等精神症状，生活和工作能力严重下降。其次是对机体的损害。患者会出现各种各样的躯体症状，比如表现为消化问题、心血管系统问题等等。最为严重的是，患者会因为悲观绝望或不想拖累家人等因素而自杀。
通过规范的治疗，抑郁症完全可以治愈，而且可以通过各种办法预防复发。但是什么因素影响到患者的就医和规范治疗呢？王威分析说，第一是病耻感。抑郁症属于精神疾病，要去精神病院去看病，很多病人会感觉到耻辱。这种病耻感在世界各国患者中都有，但是在中国患者中更为严重。第二跟疾病的特点有关。抑郁症有可能自发缓解，有自限性特点，特别是在疾病早期。这样就会给患者一个错觉，他会觉得这不是个事，过一段时间就好了；或者是通过各种各样的办法去跟疾病抗争，如，拼命地锻炼、旅游、禅修等等，并将疾病的自限性误以为是自己战胜了疾病。疾病的自限性特点，给患者造成很大的迷惑。所以，当他们的病情出现反复时，他们仍不会去找医生。疾病早期，自限性特点可能会明显一些，但是如果不进行治疗，以后再发作，会越来越重，持续时间越来越长，自限性的特点可能就不明显了。第三是一些躯体症状明显的患者，不会想到自己患的是抑郁症，如果就诊的综合医院的医师没有精神专业的相关知识，不能及时帮患者理清情况并建议其到专科医院就诊的话，患者的抑郁症诊治也会被延误。
当怀疑患了抑郁症时，要到专科医院做个检查，判断“是”或“不是”，“是”就进行正规治疗，“不是”就让自己少了一块心病，王威说这个过程很简单。王威常对患者说的话就是，抑郁症不是绝症，希望患者要有信心，希望家属们要及时引导患者来正规的医院门诊就诊，正视并积极应对，才能最大限度减少抑郁症带来的伤害。
药物治疗是基础
“对于抑郁症，药物治疗是基础。”王威告诉记者，目前治疗抑郁症的药种类很多，一线药有以下几类： 5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂，是近年临床上广泛应用的抗抑郁药，具有疗效好，不良反应小，耐受性好，服用方便等特点，常用的有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰；5-HT及NE（去甲肾上腺素）再摄取抑制剂，代表药物主要有文拉法辛、度洛西汀；NE能和特异性5-HT能抗抑郁药，是近年开发的具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药，米氮平是代表药。
用药到两周末的时候，如果症状改善幅度能够达到20%，就可以认为这种药是早期有效。用药的原则是尽量用单一药物治疗，药量给足疗效仍不好时，可换用其他药，而不是在原有用药的基础上增加另外一种药。王威说，简单地说就是A药效果不好时，可换用B药，而不是采取A药+B药的方式。当换药治疗还无效时，才考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，一般不主张联用两种以上抗抑郁药。
王威说他们在门诊中经常会碰到一些患者，之前在非专科医院治疗抑郁症，同时服用了几种药。这类患者治疗起来更加麻烦，首先要帮患者减停之前服用的药物，这个过程本身就很复杂，最后才能回归到规范的疗程中，使治疗过程更长。因此，对抑郁症的治疗强调要尽早到专科医院进行正规的治疗。
对于治疗的时限，我国抑郁症治疗相关指南指出，抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁症的全程治疗分为：急性期治疗、巩固治疗和维持治疗三期。急性期治疗要控制症状，尽量达到临床痊愈。巩固期治疗至少4～9个月，在此期间患者病情不稳，复发风险较大。单次发作的抑郁症，50％～85％会有第2次发作，因此常需维持治疗以防止复发。维持治疗结束后，病情稳定者，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，要迅速恢复原治疗。
