病例启示 | 焦虑症误诊为急性冠脉综合征3例分析
本文作者：辽宁省大连市第四人民医院 刘秋兰等
现将我院曾收治的曾被误诊为急性冠脉综合征的焦虑症3例分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为住院男性患者。年龄分别为42岁、54岁和62岁各1例。例1为下岗工人, 离婚。例2为企业干部。例3为退休干部, 既往均有心肌梗死病史。本组均以突发性胸闷、憋气、心前区压榨感、有濒死感, 伴周身不适, 持续时间约20～30min, 于发病1h左右急送我院。门诊以冠心病心绞痛收入住院。入院查体: 体温、脉搏、呼吸、血压无明显异常。急性病容, 表情痛苦, 烦躁不安, 不敢活动。查心电图均为窦性心律。其中例1 STV 1～V5上抬>0.3mv, T波高尖。例2 STV2～V5下移>0.1mv,T波+-双相。例3 V3、V4 异常Q波, ST段略上抬, T波低平。本组入院时心肌酶均在正常范围之内。
1.2 误诊情况 例1误诊为冠心病急性心肌梗死超极期。例2误诊为急性冠脉综合征, 急性心肌梗死不除外。例3误诊为冠心病陈旧性前壁心肌梗死, 再发心肌梗死。最后3例均更正诊断为急性焦虑症—惊恐发作。
1.3 治疗经过 本组入院后均为一级护理。给予止痛, 静脉滴入硝酸甘油等常规治疗。其中例1ST段抬高的患者立即给予重组链激酶150万U静脉溶栓治疗。3例多次复查心电图较前比较无动态演变, 多次复查心肌酶均正常。3d后冠心病急性心肌梗死的临床诊断可以排除。2周后, 例1、2行冠脉造影无异常。例3未接收冠脉造影检查。3例均被精神科医生诊断为焦虑症—惊恐发作。除有心肌梗死病史的例3继续服用治疗冠心病药物外, 例1、2完全停服治疗冠心病的药物。
2 结果
本组均给予心理治疗和服用抗焦虑药物赛乐特治疗2周后症状缓解, 连服2个月后恢复正常。
近些年来, 随着社会经济的发展和某些人文因素的改变,心理问题在疾病的发生发展过程中所起的作用有愈来愈重要的趋势。以致有专家认为, 当今在综合医院就诊的患者中, 大约有1/3 属于心身疾病, 值得引起普遍注意。对这种趋势认识不足, 就可能在分析一些患者的病因时发生错误。例如在冠心病诊断上, 有的医生单凭患者有胸闷、憋气的症状和心电图的非特异性ST2T改变, 即诊断为冠心病。其实, 这些患者中, 有相当一部分人的症状并非正直是由冠状动脉粥样硬化所致。有不少是由于各种社会心理因素所致的功能性改变。分析本文3例患者情况: 例1是下岗工人, 由于离婚, 承受着家庭破损的巨大精神压力。例2因工作单位体制人事制度改革承受着下岗的压力。例3既往有心肌梗死病史,对自己所患的疾病, 长期处于高度模糊的恐惧、莫名的紧张和担忧, 终日在闷闷不乐中度过。这3例患者的工作和家庭情况都使患者产生了不同的情感反应, 但都是一种变形的心理反应。据国际卫生组织15个中心跨国协作研究报告, 在综合医院就诊的患者中惊恐障碍占1.1%。
此类患者常以心血管系统症状为最突出表现, 成为心血管科最常见的患者人群。这3例患者就属较典型的惊恐发作。通过3例患者的诊治使我们认识到:
(1)要正确认识患者的心血管病症状, 提高自己的诊断水平；
(2)在综合医院的临床工作者要提高对精神心理障碍疾病的认识, 了解掌握常见心理精神疾病的识别、诊断和处理；
(3)要以患者为中心, 关注个体的全面心身健康。要学会用语言引导正确的生活方式、用药及康复等综合手段使患者获取完整和系统的医疗服务。
心理评估
在繁重的临床工作中,还要详细询问病史,家庭情况以及工作情况；了解患者的心理活动、情感表现和行为表现；综合患者有关躯体症状, 以免误诊，这对于每一个临床医生来说都很有挑战。
如果在实际临床工作中我们首次问诊就评估患者的焦虑抑郁情绪状态，可以有效避免误诊同时可以帮助我们识别心身疾病。小编提示：评估焦虑抑郁情绪状态常用的有SCL-90，SAS，SDS等。
