王庆其：心身同治肠胃病
导读：你知道吗？肠胃可是我们情绪变化的晴雨表呢。生活中，我们心情好的时候，就会多吃一碗饭；而心情不好的时候，会发出“没心思吃饭”、“气都气饱了”等牢骚。由此可见情绪变化和肠胃关系可不一般，而在肠胃病的治疗中，更是要注重调节情志，以提高疗效。今天就为大家分享王庆其教授关于肠胃病心身同治的专访节选。
王庆其，上海中医药大学名师、教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，全国第五批名老中医学术经验师承导师，国家中医药管理局全国名中医药专家学术经验传承工作室导师，享受国务院政府特殊津贴。从事中医内科临床40余年，擅长治疗消化系统疾病、心身疾病及其他内科疑难杂症等，积有较丰富的临床经验。
正文内容：
一个人有没有胃病，舌头就能告诉你。
“舌头和肠胃是相通的。相比切脉，我认为在临床上，望舌对脾胃病的诊治更有用。”68岁的王庆其对付各色肠胃病已有近40年，望舌的苔色和舌色，便可以辨明病证的寒热虚实和邪正相争的态势。
中医有“舌为脾胃之外候”之说。比如说，舌苔厚腻，中医认为脾胃湿邪内蕴。从现代医学来说，可以认为这是胃炎的外在表现，也就是舌炎。又如，一个长期腻苔的患者如果出现剥苔，持续不退，可能说明疾病从慢性胃炎转化为萎缩性胃炎；如果舌苔进一步减少，或呈现质红少苔，可能说明萎缩性胃炎进一步加重；如果出现舌中有明显的裂纹，说明其胃病病史经年；舌或舌下有淤斑、淤点，患者可能长期有胃痛；经过治疗后，舌质转成淡红润泽并生出薄白苔，说明病情逐渐好转，为向愈之候。
“可以这么说，如果随机抽十个人做检查，有七八个人有胃炎，或者曾经得过胃炎。”王庆说，选择脾胃病作为自己的临床研究重点，是因为此病发生率高，且相比西医对于急性胃肠病的快速见效，中医治疗慢性脾胃病疗效确凿，独具特色。
现代生活节奏快，很多人不把胃胀、胃痛当一回事。“偶尔一两次没什么大碍，但时常胃胀、胃痛的人就需要注意。有四种总被人忽视的‘胃不适’容易变成胃癌，包括胃溃疡的溃疡面大于两厘米，多发性胃息肉、胃腺瘤，萎缩性胃炎出现严重‘肠化’或‘异型增生’。”
作为上海市名中医的王庆其并不排斥西医疗法，他认为中西医在治疗肠胃病时各有长处，不过，除了药物治疗，心身同治才是治本之法，“肠胃是情绪变化的晴雨表，情绪对肠胃的影响不容小觑。” 
情绪影响胃肠
在上海市岳阳医院的胃肠门诊中，胃食管反流病、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎是最常见的。究其原因，王庆其认为离不开饮食以及生活习惯这两个老话题。
“民以食为天。人总有贪欲，好吃的菜不肯放。年纪大的人总觉得浪费可惜，经常硬吃。这都是问题。加上现代社会竞争所带来的心理压力增大、生活节奏快、饮食没规律。一会儿两点吃午饭，一会儿晚上十点吃晚饭、吃夜宵，使胃的节律被打乱了。”
此外，王庆其认为“心情”也与胃肠病息息相关。他发现，就诊的患者中约有十分之六七有不同程度的心理问题，或因郁致病，或因病致郁，尤其与胃肠病的关系更为密切。
临床及实验研究证实，胃肠是人类最大的情绪器官。多数情况下，大脑的情绪会影响胃肠道的功能状态，但也有研究发现，在某些情况下，胃肠道的喜怒哀乐会反过来影响大脑。具有焦虑、紧张、忧郁、恐惧、恼怒、情绪不稳定等神经质个性特征的人，是溃疡病、结肠炎等消化系统疾病的易患人群。
王庆其曾经指导博士研究生对510例确诊为胃肠病患者的情绪变化情况进行了流行病调研，结果有200例患者存在着焦虑、抑郁、强迫、偏执、敌对、人际关系敏感等情绪症状，胃肠病变的程度与情志因素呈显著性相关。中医古代文献中有“脾主思”的记载，与临床实际颇为契合。
因此，治疗脾胃病仅仅依靠药物治疗是不够的，应该心身同治，即心理疏导与药物治疗相结合。
治脾胃以安五脏
按照王庆其的经验，治疗脾胃病必须辨证、辨体、辨病三者相结合。
辨证施治，即通过审证求因，采用因人、因地、因时制宜的方法，立方遣药。例如治疗慢性胃炎经过辨证分为胆胃不和（用黄芩、半夏、竹茹、枳壳、枳实、青蒿等）、肝胃不和（用柴胡、枳壳、川楝子、延胡索、海螵蛸、枸橘李、木香等）、肝郁脾虚（用柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、郁金、枳壳、木香、砂仁、香附、甘草等）、脾胃虚弱（用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、木香、枳壳实、柴胡、大枣等）、气滞血淤（用柴胡、赤白芍、枳壳、川芎、川楝子、延胡索、生蒲黄、五灵脂、制香附、郁金、乌药等）等证候，根据辨证来用药，治疗更有针对性，可以提高疗效。
辨体论治，即根据患者的体质差异制定治疗方法。王庆其将体质分为六类，阴虚体质用养阴补精法，阳虚体质用温阳补气法，气郁体质用理气解郁法，淤血体质用活血行淤法，痰湿体质用除湿化痰法，过敏体质用养血祛风法等。
辨病施治，是参考西医的病理诊断结果，作为中医辨证的延伸和补充。例如伴肠腺化生或不典型增生或Barrett食管者，选用蛇舌草、藤梨根、蛇六谷、野葡萄藤、半枝莲、石见穿、莪术、三棱等；幽门螺杆菌阳性者选用蛇舌草、蒲公英、芙蓉叶、黄连、黄芩、丹参、红花等；伴有糜烂性胃炎者选用芙蓉叶、甘松、薏苡仁、黄连、连翘、砂蔻仁、制大黄、苏梗、白及等；伴有萎缩性胃炎者选用党参、白术、茯苓、当归、丹参、甘草等；伴胆汁反流者选用竹茹、制半夏、旋覆花、代赭石等；胃酸反流加海螵蛸、煅瓦楞等；“干胃”、胃酸不足者选用黄精、沙参、木瓜、乌梅、生山楂、白芍、山茱萸、麦冬、石斛等。
“临床治疗思路应该多元化。根据中医的整体观念，人体五脏之间是一个统一的整体不可分割。治疗脾胃病，也不能仅仅局限于脾胃本身，可以从五脏论治脾胃。”王庆其说，从五脏治疗胃肠病，可以避免头痛医头，脚痛医脚的弊病，提高疗效。
换言之，胃肠病治疗要从全局考虑，而对于各种脏腑疑难杂症的治疗则要注重调理脾胃的重要性。中医学认为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃和则五脏安和，脾胃不和百病乃生。
王庆其常以培土生金法治疗慢性咳喘病，以健脾疏肝法治疗土壅木郁的肝病，以扶助中气法治疗慢性肾病，以健脾化湿法治疗痰浊蒙蔽心络的心绞痛等。
对于恶性肿瘤患者，他不主张贸然攻伐，当先补养胃气，他说“有形之肿瘤不能速除，无形的胃气当先扶助”，“留得一分胃气，便有一分生机”。中医治病原则不外扶正和祛邪，其中扶正为本，祛邪也为了安正，而扶正中扶助脾胃之气尤其重要，最有效的方剂是四君子汤、补中益气汤、归脾汤等。
逆转萎缩性胃炎
王庆其介绍，临床上慢性胃炎中以慢性萎缩性胃炎发病率最高，其病程长，常迁延不愈，部分严重者可能有癌变倾向。
慢性萎缩性胃炎患者的自觉症状与胃镜病理变化往往不成正比，有人自觉病情较重而胃镜报告并未如病者感觉的那么严重，而部分萎缩性胃炎已发展至胃癌前病变，自觉症状一般，甚至无任何胃病的症状。过去医学界认为萎缩的胃黏膜，或发展至肠腺化生者，其病理变化难以逆转，而近年来通过中医界同仁的共同努力，多数报告认为，上述胃黏膜的病理变化用中医药来治疗是可以逆转的。
王庆其主张用络脉理论辨治萎缩性胃炎，可以提高疗效。在人体经络系统中，络脉是联系机体表里内外的支络，阳络浅而在外，阴络深而在内。王庆其认为，初病由阳络渐入经脉、脏腑，久病则由脏腑渐入阴络。慢性萎缩性胃炎属久病，由脏腑渐入阴络。这也就是《临证指南医案》提出的“久病入络”的著名论点。
慢性萎缩性胃炎临床多见虚实兼夹，故治疗当通补兼施。如络气郁滞者，表现为胃胀气滞嗳气等，治宜理气通络；络脉绌急者，表现为胃脘拘急疼痛等，治宜缓急和中；络脉淤阻者，表现为胃脘隐隐作痛等，治宜化淤通络；热毒滞络者，胃黏膜表现为色红充血、舌红苔黄等，治宜清热通络；寒凝络脉者，表现为畏寒肢冷、胃痛隐隐、遇寒痛缓等，治宜温中散寒；络息成积者，胃黏膜表现为肠腺化生、息肉增生、异型增生、胃癌等，治宜消癓散积通络；络虚不荣者，胃黏膜表现为腺体萎缩、红白相间、以白为主，治疗应当补气补血，养荣通络。
实践证明，用络脉理论指导慢性萎缩性胃炎的治疗不仅可以改善症状，而且可以修复病理损伤，对萎缩性胃炎常见的“萎缩”、“肠腺化生”、“异型增生”等有一定程度的改善或修复，疗效较满意。
现代中医衷中参西
王庆其出生于上海嘉定六世中医之家，后又师从国医大师裘沛然，他推崇中医对于胃肠病的疗效，也支持临床结合西医疗法。用他的话说，“现代中医应该‘衷中参西’。”
王庆其说，治疗胃病，中西医各有优势，而对于急性胃炎，西医更占优势。“急性胃炎，都是又痛又吐又拉肚子。西医直接打点滴，下去马上就能控制。中医，要一个星期，病人哪受得了。”
再比如，幽门螺旋杆菌，同样也是西医更有优势，一般服用抗菌素就能很快得到治疗。但也有少部分病人吃过两三次抗菌素依旧是阳性，这可能是产生了耐药性。“这部分人中医就要想办法了，因为抗菌素不能多吃。”
王庆其说，相比急性胃病，中医在慢性胃病领域比西医更好些。例如，胃食管反流病、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎这三种门诊最常见的胃病，西医也缺少良好的办法控制，中医药就可以发挥优势，以此为切入点。
“我经常讲，21世纪的中医如果不掌握必要的西方医学知识和技术是很难满足病人的需要，即便是华佗、张仲景、李时珍这样的名医，到了现在这个年代，也必须掌握必要的西医知识，否则没办法面对现实。” 王庆其说。
小编有话说：不论是肠胃病，还是其它疾病，都要遵循心身同治的原理。毕竟，身心一体，均是互相影响的。小编还想说，如果我们能在早期，保持平衡的心身状态，就能将疾病扼杀在摇篮状态，积极预防疾病的发生啊。所以，从现在起开始“强身健心”吧！
王庆其，上海中医药大学名师、教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，全国第五批名老中医学术经验师承导师，国家中医药管理局全国名中医药专家学术经验传承工作室导师，享受国务院政府特殊津贴。从事中医内科临床40余年，擅长治疗消化系统疾病、心身疾病及其他内科疑难杂症等，积有较丰富的临床经验。
正文内容：
一个人有没有胃病，舌头就能告诉你。
“舌头和肠胃是相通的。相比切脉，我认为在临床上，望舌对脾胃病的诊治更有用。”68岁的王庆其对付各色肠胃病已有近40年，望舌的苔色和舌色，便可以辨明病证的寒热虚实和邪正相争的态势。
中医有“舌为脾胃之外候”之说。比如说，舌苔厚腻，中医认为脾胃湿邪内蕴。从现代医学来说，可以认为这是胃炎的外在表现，也就是舌炎。又如，一个长期腻苔的患者如果出现剥苔，持续不退，可能说明疾病从慢性胃炎转化为萎缩性胃炎；如果舌苔进一步减少，或呈现质红少苔，可能说明萎缩性胃炎进一步加重；如果出现舌中有明显的裂纹，说明其胃病病史经年；舌或舌下有淤斑、淤点，患者可能长期有胃痛；经过治疗后，舌质转成淡红润泽并生出薄白苔，说明病情逐渐好转，为向愈之候。
“可以这么说，如果随机抽十个人做检查，有七八个人有胃炎，或者曾经得过胃炎。”王庆说，选择脾胃病作为自己的临床研究重点，是因为此病发生率高，且相比西医对于急性胃肠病的快速见效，中医治疗慢性脾胃病疗效确凿，独具特色。
现代生活节奏快，很多人不把胃胀、胃痛当一回事。“偶尔一两次没什么大碍，但时常胃胀、胃痛的人就需要注意。有四种总被人忽视的‘胃不适’容易变成胃癌，包括胃溃疡的溃疡面大于两厘米，多发性胃息肉、胃腺瘤，萎缩性胃炎出现严重‘肠化’或‘异型增生’。”
作为上海市名中医的王庆其并不排斥西医疗法，他认为中西医在治疗肠胃病时各有长处，不过，除了药物治疗，心身同治才是治本之法，“肠胃是情绪变化的晴雨表，情绪对肠胃的影响不容小觑。”
情绪影响胃肠
在上海市岳阳医院的胃肠门诊中，胃食管反流病、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎是最常见的。究其原因，王庆其认为离不开饮食以及生活习惯这两个老话题。
“民以食为天。人总有贪欲，好吃的菜不肯放。年纪大的人总觉得浪费可惜，经常硬吃。这都是问题。加上现代社会竞争所带来的心理压力增大、生活节奏快、饮食没规律。一会儿两点吃午饭，一会儿晚上十点吃晚饭、吃夜宵，使胃的节律被打乱了。”
此外，王庆其认为“心情”也与胃肠病息息相关。他发现，就诊的患者中约有十分之六七有不同程度的心理问题，或因郁致病，或因病致郁，尤其与胃肠病的关系更为密切。
临床及实验研究证实，胃肠是人类最大的情绪器官。多数情况下，大脑的情绪会影响胃肠道的功能状态，但也有研究发现，在某些情况下，胃肠道的喜怒哀乐会反过来影响大脑。具有焦虑、紧张、忧郁、恐惧、恼怒、情绪不稳定等神经质个性特征的人，是溃疡病、结肠炎等消化系统疾病的易患人群。
王庆其曾经指导博士研究生对510例确诊为胃肠病患者的情绪变化情况进行了流行病调研，结果有200例患者存在着焦虑、抑郁、强迫、偏执、敌对、人际关系敏感等情绪症状，胃肠病变的程度与情志因素呈显著性相关。中医古代文献中有“脾主思”的记载，与临床实际颇为契合。
因此，治疗脾胃病仅仅依靠药物治疗是不够的，应该心身同治，即心理疏导与药物治疗相结合。
治脾胃以安五脏
按照王庆其的经验，治疗脾胃病必须辨证、辨体、辨病三者相结合。
辨证施治，即通过审证求因，采用因人、因地、因时制宜的方法，立方遣药。例如治疗慢性胃炎经过辨证分为胆胃不和（用黄芩、半夏、竹茹、枳壳、枳实、青蒿等）、肝胃不和（用柴胡、枳壳、川楝子、延胡索、海螵蛸、枸橘李、木香等）、肝郁脾虚（用柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、郁金、枳壳、木香、砂仁、香附、甘草等）、脾胃虚弱（用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、木香、枳壳实、柴胡、大枣等）、气滞血淤（用柴胡、赤白芍、枳壳、川芎、川楝子、延胡索、生蒲黄、五灵脂、制香附、郁金、乌药等）等证候，根据辨证来用药，治疗更有针对性，可以提高疗效。
辨体论治，即根据患者的体质差异制定治疗方法。王庆其将体质分为六类，阴虚体质用养阴补精法，阳虚体质用温阳补气法，气郁体质用理气解郁法，淤血体质用活血行淤法，痰湿体质用除湿化痰法，过敏体质用养血祛风法等。
辨病施治，是参考西医的病理诊断结果，作为中医辨证的延伸和补充。例如伴肠腺化生或不典型增生或Barrett食管者，选用蛇舌草、藤梨根、蛇六谷、野葡萄藤、半枝莲、石见穿、莪术、三棱等；幽门螺杆菌阳性者选用蛇舌草、蒲公英、芙蓉叶、黄连、黄芩、丹参、红花等；伴有糜烂性胃炎者选用芙蓉叶、甘松、薏苡仁、黄连、连翘、砂蔻仁、制大黄、苏梗、白及等；伴有萎缩性胃炎者选用党参、白术、茯苓、当归、丹参、甘草等；伴胆汁反流者选用竹茹、制半夏、旋覆花、代赭石等；胃酸反流加海螵蛸、煅瓦楞等；“干胃”、胃酸不足者选用黄精、沙参、木瓜、乌梅、生山楂、白芍、山茱萸、麦冬、石斛等。
“临床治疗思路应该多元化。根据中医的整体观念，人体五脏之间是一个统一的整体不可分割。治疗脾胃病，也不能仅仅局限于脾胃本身，可以从五脏论治脾胃。”王庆其说，从五脏治疗胃肠病，可以避免头痛医头，脚痛医脚的弊病，提高疗效。
换言之，胃肠病治疗要从全局考虑，而对于各种脏腑疑难杂症的治疗则要注重调理脾胃的重要性。中医学认为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃和则五脏安和，脾胃不和百病乃生。
王庆其常以培土生金法治疗慢性咳喘病，以健脾疏肝法治疗土壅木郁的肝病，以扶助中气法治疗慢性肾病，以健脾化湿法治疗痰浊蒙蔽心络的心绞痛等。
对于恶性肿瘤患者，他不主张贸然攻伐，当先补养胃气，他说“有形之肿瘤不能速除，无形的胃气当先扶助”，“留得一分胃气，便有一分生机”。中医治病原则不外扶正和祛邪，其中扶正为本，祛邪也为了安正，而扶正中扶助脾胃之气尤其重要，最有效的方剂是四君子汤、补中益气汤、归脾汤等。
逆转萎缩性胃炎
王庆其介绍，临床上慢性胃炎中以慢性萎缩性胃炎发病率最高，其病程长，常迁延不愈，部分严重者可能有癌变倾向。
慢性萎缩性胃炎患者的自觉症状与胃镜病理变化往往不成正比，有人自觉病情较重而胃镜报告并未如病者感觉的那么严重，而部分萎缩性胃炎已发展至胃癌前病变，自觉症状一般，甚至无任何胃病的症状。过去医学界认为萎缩的胃黏膜，或发展至肠腺化生者，其病理变化难以逆转，而近年来通过中医界同仁的共同努力，多数报告认为，上述胃黏膜的病理变化用中医药来治疗是可以逆转的。
王庆其主张用络脉理论辨治萎缩性胃炎，可以提高疗效。在人体经络系统中，络脉是联系机体表里内外的支络，阳络浅而在外，阴络深而在内。王庆其认为，初病由阳络渐入经脉、脏腑，久病则由脏腑渐入阴络。慢性萎缩性胃炎属久病，由脏腑渐入阴络。这也就是《临证指南医案》提出的“久病入络”的著名论点。
慢性萎缩性胃炎临床多见虚实兼夹，故治疗当通补兼施。如络气郁滞者，表现为胃胀气滞嗳气等，治宜理气通络；络脉绌急者，表现为胃脘拘急疼痛等，治宜缓急和中；络脉淤阻者，表现为胃脘隐隐作痛等，治宜化淤通络；热毒滞络者，胃黏膜表现为色红充血、舌红苔黄等，治宜清热通络；寒凝络脉者，表现为畏寒肢冷、胃痛隐隐、遇寒痛缓等，治宜温中散寒；络息成积者，胃黏膜表现为肠腺化生、息肉增生、异型增生、胃癌等，治宜消癓散积通络；络虚不荣者，胃黏膜表现为腺体萎缩、红白相间、以白为主，治疗应当补气补血，养荣通络。
实践证明，用络脉理论指导慢性萎缩性胃炎的治疗不仅可以改善症状，而且可以修复病理损伤，对萎缩性胃炎常见的“萎缩”、“肠腺化生”、“异型增生”等有一定程度的改善或修复，疗效较满意。
现代中医衷中参西
王庆其出生于上海嘉定六世中医之家，后又师从国医大师裘沛然，他推崇中医对于胃肠病的疗效，也支持临床结合西医疗法。用他的话说，“现代中医应该‘衷中参西’。”
王庆其说，治疗胃病，中西医各有优势，而对于急性胃炎，西医更占优势。“急性胃炎，都是又痛又吐又拉肚子。西医直接打点滴，下去马上就能控制。中医，要一个星期，病人哪受得了。”
再比如，幽门螺旋杆菌，同样也是西医更有优势，一般服用抗菌素就能很快得到治疗。但也有少部分病人吃过两三次抗菌素依旧是阳性，这可能是产生了耐药性。“这部分人中医就要想办法了，因为抗菌素不能多吃。”
王庆其说，相比急性胃病，中医在慢性胃病领域比西医更好些。例如，胃食管反流病、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎这三种门诊最常见的胃病，西医也缺少良好的办法控制，中医药就可以发挥优势，以此为切入点。
“我经常讲，21世纪的中医如果不掌握必要的西方医学知识和技术是很难满足病人的需要，即便是华佗、张仲景、李时珍这样的名医，到了现在这个年代，也必须掌握必要的西医知识，否则没办法面对现实。” 王庆其说。
小编有话说：不论是肠胃病，还是其它疾病，都要遵循心身同治的原理。毕竟，身心一体，均是互相影响的。小编还想说，如果我们能在早期，保持平衡的心身状态，就能将疾病扼杀在摇篮状态，积极预防疾病的发生啊。所以，从现在起开始“强身健心”吧！
