整合医学范畴思考与临床实践路径凝练
关于整合医学的思考
一、医学为什么要整合？整合医学发展根源与背景—整合医学发展的必然性
人是心与身的黑箱系统，每种对生命研究的科学都像盲人摸象，仅仅站在自己学科界面上解释生命现象，都不完整、不全面、甚至存在错误。比如，临床生物医学模式追求的是精准医疗，但有的时候精准医疗站在疾病局部是对的，而站在生命整体角度又可能是错的，因此，它们需要整合，在整合中取长补短、在整合中才能消除错误。各医学体系认识与观点的不同之处、恰恰是各自存在偏差之所，只有整合起来才能实现各自的升华与发展，才能最大限度接近生命的本质，才能最大程度为生命健康服务。
WHO健康新概念已经明确提出：健康是生理、心理、社会功能三个方面的良好状态，而不仅仅是没有临床生物学层面上的疾病或疾苦，即人的健康是一个生物、心理、社会的心身整体健康概念。
随着以心身疾病为主的慢病成为当今人类疾病谱的主要构成，单纯生物医学模式分科医疗体系已经捉襟见肘、彰显问题。现代医学模式发展已经迫在眉睫。现代医学模式明确要求临床医学需要从生物、心理、社会三个层面进行疾病诊断与治疗，其核心与本质是疾病的心身整体诊疗观与整合医疗模式。
根据生命整体观、WHO健康新概念以及现代医学模式要求，医学需要整合发展，整合医学发展势在必行。
二、整合医学需要整合什么？什么可以整合？
根据WHO健康新概念与现代医学模式要求，医学整合需要实现“生物、心理、社会”的整合，即临床生物医学、心理学、社会的整合，由于心理学已经包含了社会学的内涵，心理健康概念已经包含了社会功能健康的要素，因此，WHO健康新概念与现代医学模式其核心思想是生物医学与心理学的整合，暨心与身的整合，这种整合不是简单的相加，比如双心门诊模式（临床医生看完了疾病、再交给心理医生看），整合医学思想下心身整合医学是将心理学诊疗服务始终贯穿于临床所有疾病诊疗的全过程，就是需要临床医生具备疾病心身整体诊疗相关技术手段与能力，建立标准化流程与规范。
关于中医学的现代思考与认识：中医是生命心身整体功能医学，中医诊疗强调生命整体观，中医学对生命状态描述采用取象比类法则，具有自己独特的理论体系、诊断方法与治疗策略。生命是复杂的分子网络动态平衡系统，疾病是这种分子激素网络的失平衡状态，中药处方是不同生命分子网络系统组合，可实现对疾病分子激素网络状态进行纠偏，从而达到治病防病效果。中医本身就是生命心与身的一种整合医学，中药可以调治心理，实现心身同治、防治结合、人病同治。中医方法可以取得临床生物精准医学模式无法取得的心身整合医疗效果。
整合医学需要中医学，中医需要标准化临床路径与方法。中医体质学是中医向标准化发展迈出的重要一步，中医体质是关于生命不同心身整体状态的表述，中医体质治疗是疾病心身整体治疗方法，是临床疾病诊疗的重要补充。
关于心理学的现代医学思考：心理与生理是生命功能与现象的两个界面，从更加广义的生命本质上讲，心理即生理、生理即心理，就像能量即物质、物质即能量一样。心理包含认知、情绪与行为要素，心理健康是指认知符合现实、情绪稳定、行为符合规范即社会功能正常，认知是生命能量系统（本质是分子网络系统）、情绪就是激素分子系统、行为是社会功能系统，最终都影响并作用于生理功能系统，引发健康问题，因此，心理干预、心理治疗以及抗抑郁抗焦虑药物应用其本质也是生理干预与生物学治疗，且具有临床生物精准医疗方法所无法企及的效果。例如，研究证实，冥想对一些疾病的治疗效果不亚于药物治疗。因此，整合医学需要整合积极心理学诊疗路径与方法。
三、如何整合？整合医学的临床路径与实践
整合医学要落地，必须发展临床整合医学技术、方法，建立整合医疗路径与临床规范。
（一）生命医学大整合
首先，临床整合医学必须整合那些已经在临床验证有效的、经过时间考验的，并且具备自己独立的理论体系、诊断方法以及治疗措施的医学体系。而那些太前沿的科学、尚没有形成独立诊疗体系的、尚没有经过长时间临床实践证明有效的，只能作为借鉴，只可以进行理论整合，而不能进行临床整合。
目前具备这个整合条件的只有三个医学体系，即临床生物医学体系、中医学体系、心理学体系。对这三个体系整合也不仅仅是简单相加，而是要站在生命医学高度，根据WHO健康新概念与现代医学模式要求，从心与身整体医学的角度进行整合，形成3D整合医疗模式、临床规范与路径，使之成为未来医务工作者的基本临床技能。
（二）临床医学学科小整合
临床多学科协作整合医疗（MDT）模式是目前综合医院针对临床科室越分越细背景下复杂疾病的一种综合诊疗模式，意在解决单科室无法解决的临床问题。MDT多以疾病协作组与召集人负责制等形式出现，是当前综合医院建设与发展解决慢病等复杂问题的主要路径，例如，糖尿病协作组、肿瘤协作组等，各个医院都有自己的特色。MDT其本质是多学科联合会诊，仍属于临床疾病生物医学模式，而非现代医学模式，还未达到生命医学层面上的整合医学与整合医疗模式。MDT为学科间相互交流、学习提供了机会，为医务人员相互促进、相互提高提供了平台。
临床整合心身医学发展，心身疾病已经成为慢病的主要构成，在临床科室发展心身疾病诊疗技术，普及心身疾病诊疗知识，建立心身整体诊疗路径，开展心身整体诊疗技术培训班，提升临床医生心身疾病诊疗能力，是心身整合医学的未来发展方向。
四、整合医学相关适宜技术发展
任何医学的进步都离不开医学技术的创新与发展，临床生物医学之所以取得长足发展并持续统领医疗行为，就是因为其大量的检验检查设备以及治疗手段的发明与创造。
整合医学要实现“生物、心理、社会”三位一体的整合医学诊疗服务，必须有创新技术支撑。
因此，发展能够同时实现西医、中医、心理三位一体疾病心身整体诊疗的相关技术与设备成为当务之急。
五、发展整合医学的现实意义与历史意义
1.整合医学发展符合WHO健康新概念与现代医学模式要求。
2.整合医学体现生命医学本质与人文关怀。
3.整合医学实现人与病同治、心与身同治，实现防治结合、医养结合，推进医疗供给侧改革与医疗服务的提升，助推中国健康战略。
4.整合医学发展将进一步推动中医走向世界。
