阐述| 整合医学的理论基础
整合是时代发展的特征，也是解决划时代难题的法宝。医学经历了几千年特别是近几十年突飞猛进的发展，为人类的健康做出了巨大贡献。但随着自然、社会、环境的变化和人类对生存、长寿、健康的追求，加之专科细划、专业细化，医学知识碎片化对医学发展呈双刃剑的影响，医学也遇到了前所未有的难题。正如2000年医史学家罗伊·波特在《剑桥医学史》写道："在西方世界，人们从没活得这么长久，也从没活得这么健康，医学也从没这么成绩斐然，但与之矛盾的是医学也从没像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满"。人类必须在回顾总结医学发展历史的同时，提出未来医学发展的方向和道路。因此，整体整合医学(Holistic Integrative Medicine，HIM，简称整合医学)的概念和实践应运而生[1]。
HIM是从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系[6]。HIM是未来医学发展的必然方向和必由之路，HIM的理论基础至少包括三个方面。
一、整体观(Holistic)
二、整合观(Integrative)
整合是将现有一切对人体有关的知识经验加以收集整理，有所取舍，优中选优，然后将其整合成更加符合、更加适合人体疾病的诊疗和保健康复的新的医学知识体系。整合要从整体出发，要以人为本，整合就是要：(1)还器官为患者；(2)还症状为疾病；(3)从检验到临床；(4)从药师到医师；(5)身心并重；(6)医护并重；(7)中西医并重；(8)防治并重。[3，5]要将医学专科过度细划、医学专业过度细化、医学知识碎片化扭转过来。我们不要将HIM简单视为一种回归或复原，而是医学在新历史时期的一种发展和进步。HIM不仅要求我们把现在已知各生物因素加以整合，而且要将心理因素、社会因素和环境因素等也加以整合；不仅需要我们将现存与生命相关各领域最先进的医学发现加以整合，而且要求我们把与医学相关各专科最有效的临床经验加以整合；不仅要从呈线性表现的自然科学的单元思维考虑问题，而且要从呈非线性的哲学的多元思维分析问题。通过这种从单元思维向多元思维的提升，通过这四个整合过程的再整合，从而构建更全面、更系统、更合理、更符合自然规律、更适合人体健康维护、疾病诊断、治疗以及预防的新的医学知识体系[6]。整合与混合、融合、配合、结合、组合都不同。混合是无序的；融合是被动的；配合的过程是分主次的；结合的过程是有条件的；组合的目标是限定的，是依规则办事，按规矩出牌，最终结果难超预想目标。但整合是有序的、主动的、不分主次的和没有条件的，整合的结果是青出于蓝而胜于蓝。整合的过程至少可分三个层次。一是串联式整合
串联式整合的结果是形成一条线，或者说是用一条线将相关的诸多因素串联起来。这种整合通常表现出层次感或层级感，呈纵形或横形表现形式，相邻上下两因素间有明确的因果、先后、主次等关系。如分子-细胞-组织-器官-系统-全身，或症状-体征-检查-诊断-治疗-预防，呈递进递增关系，反之又呈递退或递减式关系。这是一种最常见最简单的整合，可用以解决普通、单一的问题。比如住院医生或主治医生在临床实践解决最多的诊疗问题。
二是并联式整合
并联式整合的过程是将各种线性的呈串联式整合的结果并列排列，整合的结果是形成一块板，然后分析各纵形或竖形关系间的横向相互关系。这种整合比串联式整合涉及的因素更多，关系也更复杂，要求了解更加全面。通常表现的是层面感。不仅表现出相邻上下两因素间的关系，而且同时反映相邻左右更多因素间的因果、先后、主次等关系。比如消化系统⇌呼吸系统⇌循环系统⇌血液系统⇌内分泌系统等。这种整合可以解决比较复杂棘手的问题。临床实践中有些疑难棘手的病例就得用这种方法来解决，需要具有较多经验的本专业的专家才能胜任。
三是交联式整合
交联式整合的过程是将若干呈板块状关系的因素叠加整合形成一个立体或称整体。其涉及的因素是大量的，大量可达无限；其涉及的因素也是大变的，大变可达无穷。无限量的因素会在瞬间发生无穷大的变化，这就是人体整体的本质和特征。而且，各因素横竖间并不依次循序，亦不每每相关，相互间还可能是跳跃式或交叉式的间接关系，相邻因素间可能并无直接联系，即近邻间并无关系却呈远亲。有时难分因果，难分先后，难分主次，具有隐匿性、隐藏性。此外，相互间的关系还可随时态发生变化，表现得盘根错节、错综复杂，甚至杂乱无章。其中的交互联接剪不断，理还乱，方向是多向的，既相互依存，又相互影响，牵一发而动全局，这是一种最高水平的整合形式，就像一栋复杂的建筑物，其间的组合既有钢筋、水泥，又有木头、钉子，既有上下、左右关系，还有斜形、环状关系等。临床实践中遇到的极为复杂的病例，特别是危急重症就是这种状态，需要多学科专家在一起会诊，其间存在的串联式、并联式和交联式关系互相交织在一起，有时需要电脑或统计学专家帮忙，甚至帮忙也解决不了问题。
串联式整合只需逻辑思维，即直观直白，就事论事；而并联式整合需要抽象思维；交联式整合更需要形象思维。在医学实践中，三种整合方式同时存在，临床医生在抢救疑难重症看到症状、体征、检查数据后，他在进行串联或并联式整合思维的同时，已在脑中形成了这个患者结局的形象，整体的形象。只有后者也就是形象思维才能把握抢救的过程，最终获得成功。
三、医学观(Medicine)
医学是一门极为复杂的学问。医学并不等于单纯的科学，也不同于纯粹的哲学，医学充满了科学和哲学，但同时还有社会学、人类学、心理学、法学、经济学、艺术等。可以说凡是与人体相关的学问都可泛纳入医学。科学只是医学的组成部分，科学研究的结果必然是100%和0%，而医学是从0%至100%中找可能性，所有可能性都可能发生。科学研究只要得到结果就可以得出结论，不管其有用或无用，也不管近期有用或长期有用。而医学研究得到结果、得出结论还要看结局，如果结局不好，其结果和结论都是无用的。因此，(1)我们可用科学的理论帮扶医学，但不能用之束缚医学；(2)我们可用科学的方法研究医学，但不能用之误解医学；(3)我们可用科学的数据助诊疾病，但不能用之取代医生；(4)我们可用科学的方法形成指南，但不能用之以偏概全[7]。
HIM就是从整体观、整合观和医学观出发，将人视为一个整体，将医学研究发现的数据和证据还原成事实，将临床实践中获得的知识和认识转化成经验，将临床探索中发现的技术和艺术聚合成医术，在事实、经验和医术这个层面反复实践，实践出真知，这个真知就是HIM。HIM并不是一种实体的医学体系，严格地讲是一种认识论，也是一种方法学，实施的结果是创造一种新的医学知识体系。
创造新的医学知识体系，就像建造万里长城，万里长城既可安内又可御外，正像医学对人体健康的维护一样。万里长城绵延万里，雄伟壮观，其实建造万里长城重要的是三个因素：一是图纸或模型(Template)，一是沙浆(Adhesive)，一是砖头(Brick)，缺一不可。HIM就是要构建新的维护人体健康的万里长城，其图纸是Holistic即整体，沙浆是Integrative即整合，砖头是Medicine即医学(模式)。三者必须同时具备，强调任何一个因素都建不成或建不好万里长城。整合这个过程是十分复杂的，因为自然在变，人体在变，社会在变，医学的知识也在变，所以，作为一种方法学，HIM将是医学发展长河中一个永恒的主题。
参考文献略
文章摘自《整合医学，医学发展的新时代》
文章源自：中华医学杂志（微信公众号）
