杨甫德：三大系统支撑心理健康
世界卫生组织心理危机预防研究与培训合作中心主任、北京回龙观医院院长
在《“健康中国2030”规划纲要》里，专门提出了提高心理健康的目标。内容涵盖了加强心理健康服务体系建设和规范化管理，加大全民心理健康科普宣传力度，加大对重点人群心理问题的早期发现和及时干预力度等。到2030年实现 “常见精神障碍防治和心理行为问题识别干预水平显著提高”的目标，我们还有很长的路要走。
心病无小事
如今，越来越多的人心理“透支”，进入“心理亚健康”状态。然而，很多人并不把心理问题当回事，对精神疾病的认知比较模糊。事实上，不管什么样的精神疾病，都是有可能害死人的。
世界卫生组织心理危机预防研究与培训合作中心主任、北京回龙观医院院长杨甫德表示，我国将精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相情感障碍等6种疾病列为严重精神障碍进行管理。虽然这些重症患者的比例不高，但其症状严重，影响了患者的生活、工作和社会功能，给家庭和社会带来沉重的负担。而更为常见的抑郁症、焦虑症等，症状相对没那么明显，却仍可能引发严重后果。很多人不把抑郁、焦虑当成病，而是认为病人矫情、脆弱、不够坚强，对他们很不耐烦，言辞间充满揶揄、攻击。患者往往一味隐忍，很少想到要去求助。但当一件件糟糕的小事不断累积，情绪就可能像决堤的大坝，出现自伤、自杀、攻击等后果。
精神疾病与躯体疾病形影不离，互为因果。比如，心绞痛、关节炎、哮喘、糖尿病、癌症等慢性疾病常会伴发抑郁症，而抑郁症又可影响慢病的预后。抑郁症对健康的影响甚至超过了慢病本身。中国疾病预防控制中心公布的数据显示，精神障碍在我国疾病总负担的排名中居首位。各类精神问题约占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧失所致总负担的1/5，预计到2020年，这一比率将升至1/4。
杨甫德呼吁，人的发展，其核心是心理的发展。不重视心理问题，就谈不上真正的健康。只有提高对心理健康的重视，让心理“树根”更有力量，健康中国的梦想才能实现。
识别：心理问题早发现
研究表明，在综合医院就诊的患者中，约1/5患有抑郁或焦虑，未诊断率高达90％，仅有1/6的患者得到治疗。杨甫德说，“健康中国”战略强调知识的普及性和服务的可及性，从宏观层面看，还有三关要闯。
第一关，加强全民心理卫生知识的培训和教育，提高公众知晓率。可以尝试信息化手段，比如热线电话、手机软件等，让公众方便地获取心理知识。
第二关，建立健全精神疾病的转介流程。精神疾病的首诊机构，可能是社区医院、综合医院、精神专科医院，也可能是心理咨询机构。这就需要明确各个机构间转诊的标准。
第三关，建立医防一体的体系，加强基层医院的建设。我们强调首诊在基层，让基层医院做好早期识别、预防以及病后康复工作，实施无障碍转诊，才能将精神疾病防控的关口前移。但这需要从技术、管理、人员编制、财政上加以保障。
识别心理疾病，个人也是重要一环。杨甫德建议公众：1.主动学习心理健康和评估知识，知道自己有没有心理亚健康症状，比如睡眠质量不高、精力大不如前、脑力反应下降、快乐程度下降等；识别自己有没有特征性症状，比如对所有事情都担心害怕；严重程度如何，比如症状持续两周以上，严重影响学习或工作效率等。2.自我风险评估，有没有自残、自伤、自杀想法等。3.自我干预效果的评估，包括主动调整心态是否有效、能不能适度减压等。杨甫德认为，自我识别其实比较难，更要靠家人、亲属、朋友等来识别、预警。所以，每个人都是心理风险防范系统的一分子。
报警：求助热线必须通
经过自我评估，若发现心理问题，有自伤、自杀风险，该怎么办？很多人并不知道。
2014年，原先的北京市心理援助热线成为国家卫生计生委全国心理援助热线项目管理办公室，至今已接听25万人次的求助电话，挽救了9000多例自杀高危个体。但在全国范围内，心理援助热线并不普及。北京心理危机研究与干预中心官方网站公布了国内55条心理热线的相关数据，其中，由精神卫生机构开办的有18条，涵盖12个省（区、市）；热线均为收费电话，均按正常通话费用标准计算；北京、四川、江苏、杭州、沈阳5个省市的热线，工作时间明确标注为24小时。“从全国范围看，心理援助热线服务供不应求，不仅数量少，而且经常占线。”杨甫德说，心理危机干预热线想得到更好发展，必须依托政府的介入和帮扶。比如，日本东京的危机干预热线就由政府开设的，电话黄页里都能找到热线号码。
热线要进行功能区分，比如专做危机干预的、处理突发事件的、一般心理援助的。还要根据区域特征、人口分布等细分。如自杀率，农村是城市的3倍，女性多于男性，老人自杀现象严重，干预措施肯定与城市不一样。
最后，一些新的技术手段也可以作为热线的补充。北京回龙观医院开发的一款预防自杀的手机软件，可以提供科普知识、抑郁评测、网上自助治疗、心理危机应对等多项自助服务，以解决患者羞于去医院看病的问题，还能识别患者层级，更好地提供送医上门服务。
治疗：随便停药很危险
心理疾病和躯体疾病一样，都需要规范化治疗。杨甫德介绍说，我国对于精神心理疾病的治疗越来越规范，现在已经有了5个疾病的临床路径、10个疾病防治指南，在所有医学学科里遥遥领先。业界一直在强调全程、综合治疗，以药物治疗为基础，联合心理、物理、康复训练、危机干预，治疗与康复并重，康复要贯穿整个治疗过程等先进理念，与国际接轨。
但是，精神疾病的治疗还存在地区发展不平衡、不同级别医院不平衡等问题。当前，政府部门、精神医学领域各学会、协会积极推进精神科骨干医师培训、诊疗规范培训、人文医学培训，先把好医生这一关。
杨甫德说，精神科医生必须会做心理治疗，需要多学习国际前沿知识。康复治疗应该是全程治疗的一个重要内容，帮助患者回归工作岗位，特别是工作能力、社交技能、职业康复能力的训练，让患者能够更早、更完全地回归社会，降低复发率。
患者自身是治疗环节中的关键。首先要消除误区。精神科的药物可能存在一定副作用，但能让病情得到控制，大脑功能改善，副作用会慢慢缓解或消失。如果随意停药，不正规治疗，会有八九成的复发风险。其次要关注自己的心理状态。只要有不舒服，如情绪不好、兴趣减退、精力下降、饮食睡眠不好等，不管任何原因，都要及时自我筛查或就医；同时加强自我调适，找人聊聊，出去放松放松。如果调整无效，要去专科医院、综合医院精神科或心理科，或者社会上的心理咨询机构就诊。小问题可以做心理咨询，要是严重影响工作、社交，还是要去专业机构。治疗要系统、全程、足量，把每一次治疗都当成第一次治疗，想办法达到临床痊愈。
对全社会而言，要共同减少对精神疾病的歧视，在就业、入学等方面给予更多宽容，才能提高就诊率和规范治疗率。这需要社区、卫生、民政、残联、公安、政府等一起努力。
