药物处方——药物调整是个长期的动态过程

无论是放了支架、装了起搏器，还是做了搭桥手术，出院以后究竟怎么吃药，许多患者都还一头雾水。

胡大一对《身体地理》说：“谈到心脏康复，最重要的就是规范合理地使用药物，不过现在心血管病患者普遍缺乏动态的药物调整。患者在医院被诊断出心血管病，无论采取药物、放支架、安起搏器或搭桥手术，后续用药都很不规范。从我自己掌握的情况来看，心肌梗死患者出院后都会遵照医嘱使用他汀类药物，但是出院一年以后，还在继续使用他汀类药物的患者尚不足3%。”

这与患者失随访有直接关系，目前，各级医疗机构普遍没有形成有效的患者随访机制，就是没有医院跟踪病人院外情况的机制。

胡大一说：“患者出院后的后续药物治疗，是一个需要与医生频繁互动，不断调整药物种类、剂量的过程。许多患者在出院的后续药物治疗过程中，出现慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症状，很可能与药物种类、剂量不合适所造成的不良反应有关。如果不对患者进行药物调整，患者就可能要长期忍受这样的折磨，或者因为难受而停止服药。更有甚者，由于听信某些保健品无副作用的虚假宣传，一些患者不但停止规范服药，更会选择使用作用不明的保健品，这就给患者再次出现心血管意外，甚至致死埋下了伏笔。”

胡大一建议，心血管病患者如果想拥有比较好的生活质量，降低再发病率、再住院率，首先要接受自己必须长期规范进行药物治疗的现实，并且在医生指导下进行心脏康复，这其中最首要的是定期与医生沟通，进行药物调整。

运动处方——之前一定要进行科学的评估

心血管病患者出院后，还能不能运动，该怎么运动？胡大一说：“最好能得到心脏康复团队开出的运动处方。”

20世纪40年代，国外学者便对心脏治疗提出早期活动疗法，对长期严格卧床提出疑问。20世纪70年代，早期运动治疗在英美等国掀起了研究热潮，在此期问学者们做了大量系统的研究，发展了心脏康复方案。目前认为，适当的运动及允许下的负荷运动，可以显著降低心血管疾病的发病率及病死率，防止身体长期不活动引起的失调现象。

胡大一心脏康复团队重要成员之一，北京垂杨柳医院心内科副主任医师皮林介绍说，为心血管病患者开运动处方必须非常谨慎，心脏疾病与其他疾病有一个显著不同，就是它对运动负荷很敏感。在开运动处方前，必须要等患者病情稳定后对患者做心肺储备方面的综合评估，即通过测定无氧代谢阈值来确定运动的安全极限。

皮林说：“探索极限并不是让患者做可能威胁到安全的极限运动，而是通过监控，循序渐进地寻找患者能够耐受的、不会产生危险的运动量。”

心理处方——症状与疾病不相符的话去看“双心门诊”

胜利介绍说，在心血管病专科门诊，许多患者合并心理问题。

一些患者完全没有心血管病，只是容易憋醒或胸闷气促，如果只按症状诊断为心肌缺血、冠心病等，会使他们心理感觉很恐惧。事实上，他们的症状是由于焦虑、抑郁等心理因素促发的。

还有一些患者，心脏的器质性病变不是很严重，但是因为对病情及以后的发展不了解，导致精神负担很重，怕猝死、怕发病，造成他们症状加重。

再有一部分患者，的确有心血管疾病，疾病除了带给他们身体伤害外，还给他们带来了心理伤害，这些患者虽然药物或介入手术很成功，但症状减轻并不明显，严重影响他们的生活。

因此，心脏和心理——双心康复理念逐渐引起了人们的重视。

胜利建议，心血管病患者对病情和治疗有疑问，一定要向医生咨询清楚，打消顾虑；心脏内外科医生也应关注患者的精神心理问题，如不能及时识别精神心理问题会导致大量患者治疗效果不佳。

营养处方——补充营养的同时控制体重

胡大一指出，心脏康复的营养处方，与心血管病预防的营养处方差不多，即饮食清淡、膳食平衡。

胡大一介绍说，在北京和睦家医院组建的心脏康复团队中，将会出现临床营养师。“临床营养师与一般的公共营养师有很大不同，他们的工作是以病人为核心的。心血管病患者中不少都存在着营养不均衡的状况，大部分患者还有超重、肥胖方面的困难。运动处方与营养处方相结合，可以有效地在为患者补充均衡营养的同时，控制患者体重。”

胡大一说，心血管疾病患者常被建议按照地中海饮食（Mediterranean diet）习惯进行饮食调整。地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。现也用“地中海式饮食”代指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。

“当然，心脏康复团队还会根据中国人的体质特点，结合心血管病患者的具体情况，为患者量身定做营养处方。”

戒烟处方——技术戒烟与劝诫双管齐下

“不戒烟的患者是没有希望的患者。”在谈到心脏康复的戒烟处方时，胡大一的态度显得非常坚决。

吸烟有害身体，身为心内科医生的胡大一最有体会：“吸烟是导致心肌梗死的直接因素，每天吸两包烟心肌梗死的风险比不吸烟的人能高出8倍之多。” 

“但是，这并不是最可怕的。最可怕的是很多人胆固醇很高，但是仍旧在坚持吸烟；已经因为心血管疾病放过支架，做过心脏搭桥手术，但依旧在吸烟。” 胡大一说。在35~45岁的男性中，吸烟对心肌梗死的影响是第一位的。单独一种因素已经可以让心肌梗死高发了，而高胆固醇和高吸烟量协同作用下，心肌梗死可能性更高。尤其是做过药物支架的患者，更要马上戒烟了。吸烟促进血栓的形成，会进一步增加药物支架患者心肌梗死的危险。

胡大一表示，戒烟仅通过劝诫是没有效果的，最好的办法就是技术戒烟与劝诫协同作战。在和睦家由他组建的心脏康复团队中，将会有专门的心内科医生、心理医生的组合，对患者开展专门的、规范的戒烟门诊治疗。